النزف الدماغي ... و الجلطة الدماغية

النزيف الدماغي

نزف ينتج عن انفجار وعاء دموي في الدماغ، وينتج عن ذلك تسرب الدم إلى داخل الدماغ مما يؤدي بدوره إلى تلف النسيج المحيط. كما تتضرر أنسجة دماغية أخرى نتيجة انقطاع دوران الدم. ويتعرض المصاب إلى السكتة.
النزيف في الدماغ أو النزيف الدماغي : (أو نزيف داخل المخ أو ، ما يسمى (ich ) ) هو نوع فرعي من نزيف داخل الجمجمة الذي يحدث داخل أنسجة الدماغ نفسه.

الأسباب

أسباب النزف العفوي داخل الدماغ هي في داخل الباريشييم :
ارتفاع الضغط الشرياني
اعتلال اأوعية النشواني
التشوهات الشريانية الوريدية
التأهب النزفي
الأدوية مثل الأمفيتامين والكوكايين ومضادات التخثر وحالات الخثرة
والرضوض
وتحت العنكبوتية تكون أسبابها غالباً هي أمهات الدم الخلقية المكتسبة وأمهات الدم الجرثومية والتشوهات الشريانية الوريدية وهناك أسباب مجهولة أيضاً.والزيادة الحادة في الضغط داخل القحف الناجم عن التمزق الشريانيتؤدي عادة إلى فقدان الوعي في النهاية والموت الدماغي

اعراض (النزف ) النزيف الدماغي:

1- ويعاني معظم ضحايا النزف الدماغي من ارتفاع ضغط الدم
و قد سألت أحد الاطباء عن تفسير ذلك فأجاب :
... إن الجسم يحاول إيصال الدم إلى أجزاء المخ و ذلك برفع الضغط و ضخ كمية كبيرة من الدم و سرعة خفقان , حيث أن الضغط العلوي قد يصل إلى 200 و هو يحصل ايضا في حالات الجلطة الدماغية و ذلك لان الجسم يحاول إيصال الدم إلى أجزاء المخ التي انسدت إليها مجاري الدم بفعل الجلطة التي بمثابة حجر عثرة أو سدادة في طريق التزود بالدم و مكوناته كما يحدث في أنابيب المياه في بيوتنا نتيجة الترسبات

2- وأيضا من تصلب الشرايين في كثير من الحالات، ذلك لأن تصلب الشرايين يجعلها متيبسة وأكثر عرضة للتمزق، بتأثير ضغط الدم المرتفع باستمرار. وفي حالات أخرى قد يكون لدى المصاب بقعة ضعيفة في جدار وعاء دموي فى الدماغ. ويمكن لفرط التوتر الشرياني أن يتسبب في انتفاخ هذه البقعة الضعيفة، بحيث تصبح أشبه بالفقاعة. وتدعى هذه المنطقة المنتفخة باسم أم الدم )الأنورسما) ويمكنها أن تنفجر فى نهاية الأمر. وقد يطرأ النزف الدماغي فى أي سن، إلا أنه أكثر شيوعاً بين الأفراد الذين تجاوزوا سن الخمسين.

وليس هناك إنذار مسبق للنزف الدماغي. وبإمكانه أن يسبب، وفي غضون ست ساعات فقط، فقدان الوعي، وشللاً في الأطراف. ويمكن الكشف بسهولة عن وجود دم في الدماغ عقب حدوث نزف دماغي وذلك باستخدام جهاز أشعة سينية يدعى المفراس التصويري المقطعي الحاسوبي. وتنتهي بعض حالات النزف الدماغي بالموت، بينما تصيب حالات أخرى المريض بعاهات مختلفة تبعاً للجهة المصابة من الدماغ. وتعتمد سرعة ومدى الشفاء على حجم الضرر الناجم عن الإصابة.

و للنزف الدماغي أعراض: :

تحدث الأعراض فجأة :

الفالج وصداع شديد وقياء
اضطراب في التنفس
السبات
عدم تساوي البؤبؤأين
صلابة العنق
علامة بابنسكي في الجانبين ،
السائل الشوكي يصبح أصفر بعد ساعتين إلى ثلاثة على النزفي

يمكن التعرف بشكل بسيط و مبدئيا على صاحب النزف الدماغي عن طريق :
1. أطلب من المصاب الابتسام
2. أطلب منه أن يرفع كلتا ذراعيه
3. طلب منه أن يقول جملة بسيطة ، مثال: 'الحمد لله رب العالمين '
إذا كان أو كانت تجد صعوبة في أي من هذه المهام، فاطلب الإسعاف فوراً، و صف الأعراض لهم

الفسيولوجيا المرضية:
يتجمع الدم النازف من الدماغ ككتلة تضغط على أنسجة الدماغ القريبة مسببة خلل وظيفي عصبي. وتزيد النزوف الكبيرة من الضغط في داخل القحف.والضغط من النزوف فوق الخيمة قد يسبب فتق عبر الخيمةيضغط جذع الدماغ وإذا اندفع النزيف إلى النظام البطيني فقد يسبب موه الدماغ الحاد. النزوف في المخيخ يمكن أن تتمدد لتغلق البطين الرابع مسببة أيضا موه الدماغ الحاد، أو قد تستمر إلى جذع الدماغ، ويمكن أن تسبب النزوف في البطين أو الخيمة زو الدماغ المتوسط وموه الدماغ السبات والموت
التشخيص
يعتبر فحص الأشعة المحورية الطبقية هي الوسيلة الأهم كذلك يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، ولكنه أقل حساسية في الكشف عن المراحل المبكرة للنزف

العلاج

يعتمد علاج النزيف الدماغي على موضع النزف وعلى حجمه
لا يوجد علاج نوعي للنزف ويموت غالب المرضى و ليس هناك إجماع على فائدة تخفيض الضغط الشرياني في المرحلة الحادة، وقد تفيد الستيروئيدات في تخفيف التوتر داخل القحف،وكذلك المانيتول وفرط التهوية ويمكن تفريغ الورم جراحيا إذا كان سطحياً
ويؤخذ العلاج الجراحي بسرعة في حالات النزف المخيخي حيث يكون لدى المرضى خطورة عالية لاضطراب مغاجذ إما عن طريق الاستسقاء الدماغي الانسدادي الحاد بسبب الضغط على البطين الرابع أو بسبب الضغط مباشرة على نهاية جذع الدماغ.

السكتة الدماغية أو الجلطة الدماغية

السكتة أو الجلطة الدماغية stroke هي تأذي عصبي يحدث عندما يتوقف جريان الدم وتغذيته في منطقة من مناطق الدماغ نتيجة جلطة أو خثرة دموية. ويطلق نفس الاسم أيضا على متلازمة ضياع مفاجيء في الوظائف العصبونية نتيجة اضطراب في الجريان الدموي الدماغي غالبا ما يكون في شرايين الدماغ وأحيانا يكون في أوردة الدماغ.
جزء الدماغ الذي يحدث به الاضطراب الدوراني ونقص التغذية الدموية يعاني بالتالي من نقص في الأكسجين الوارد مع الدم، مما يؤدي لتضرر وموت الخلايا العصبية في هذا الجزء مؤثرا على وظيفة هذا الجزء من الدماغ. تعتبر السكتة حالة طواريء تستدعى تدخلا طبيا ونقل للمشفى فوري حيث يمكن أن تؤدي إلى ضرر دائم أو إلى موت في حال عدم التشخيص السريع والمعالجة السريعة.
فهي إصابة تحصل لجزء من دماغ الإنسان نتيجة توقف ضخ الدم إلى ذلك الجزء مما يؤدي إلى فقد الوظيفة التي كان يؤديها.

الأسباب:
يمكن أن يكون هذا بسبب نقص تروية (نقص في تدفق الدم) بسبب انسداد (التخثر، انسداد الشرايين)، أو نزف (تسرب الدم). [1] ونتيجة لذلك، فإن المنطقة المتضررة من المخ غير قادر على العمل، مما يؤدى إلى عدم القدرة على تحريك أو الاحساس بعضو واحد أو أكثر من أطرافهم على جانب واحد من الجسم، عدم القدرة على فهم أو صياغة خطاب، أو عدم القدرة على رؤية جانب واحد من المجال البصري.

الجلطات المؤقتة (نوبة إقفارة عابرة)
الجلطات المؤقتة هي جلطات صغيرة نتيجة انقطاع مؤقت في وصول الدم إلى جزء من الدماغ ولكن هذة المنطقة خلاياها لا تموت بسبب رجوع ضخ الدم إليها، في هذه الحالة يحس المريض بنقص في وظيفة معينة من الدماغ ولكن هذا النقص لا يستمر أكثر من دقائق أو ساعات. وهذة الجلطة المؤقتة مهمة فهي رسول يحذر المريض من احتمالية حصول جلطة كاملة إ ذا لم يبادر إلى علاج أسباب حدوث الجلطات.

الأعراض الشائعة:
تختلف الأعراض بحسب المنطقة التي حصل فيها نقص في وصول الدم فكل منطقة من الدماغ مهيئة لوظيفة معينة كما أنه من المهم أن يعرف المريض وأقاربه أن الفص الأيمن من الدماغ يتحكم في حركة الجزء الأيسر من الجسم كما أن الفص الأيسر من الدماغ يتحكم في حركة الجزء الأيمن, كذلك يجب أن يعلم أن منطقة الكلام فهما ونطقا هي في الفص الأيسر من الدماغ

الأعراض الشائعة لجلطة الدماغ هي:

الفقد المفاجئ للقوة في الجزء الأيمن أو الأيسر من الجسم إضافة إلى حصول ضعف في حركة عضلات الوجه في أحد الجزئين
صعوبة الكلام مثل: ثقل اللسان, عدم وضوح مخارج الحروف, عدم فهم الكلام الموجة للمريض, عدم استطاعة المريض التعبير عن مشاعره, صعوبة القراءة والكتابة.
أعراض بصرية مثل: فقد الرؤية في إحدى العينين مؤقتا أو ضعف النطاق البصري في الجزء الأيمن أو الأيسر من مجال الرؤية.
عندما تكون الجلطة في جذع الدماغ فقد يصاحبها شعور المريض بغثيان مفاجئ وصداع ونقص في الوعي بالإضافة إلى الإحساس بالدوران وإحولال النظر المفاجئ. وعلى كل فأعراض الجلطات كثيرة, ولكن أوضحنا أبرزها في هذة العجالة.

التشخيص المبكر:

نستخدم كلمة فاست FAST وهى الحروف الأولى لعلامات الاصابات المتزامنة مع حدوث الجلطه
 الوجهFace
ساعد اليدArm
الكلام والنطقSpeech
 الوقتTime
وبناء على ذلك..اطلب الاسعاف في اسرع وقت

سبب انسداد شرايين الدم وحصول جلطة الدماغ:
السبب الرئيسي هو ما يسمى تصلب الشرايين وهذا التعبير مشابه لما يحصل عندما نستخدم أنابيب المياه في منازلنا لسنوات عديدة فإن ما يحصل هو انسداد بعض هذه الأنابيب نتيجة تراكم بعض المواد والصدأ إلى غيره, كذلك يحصل في جسم الإنسان إذا تعرض لبعض المسببات وهي: التدخين ومرض السكر والضغط. والسبب الرئيسي الآخر لانسداد الشرايين وحصول الجلطة هو انسدادها فجأة نتيجة أمراض القلب (مثلا: الرجفان الاذيني(atrial fibrillation), تصلب قوس الابهر